? 2016年1月17日11時20分左右，鄧州市張村鎮垃圾填埋場施工工地在施工過程中發生一起滲濾液收集池墻體倒塌事故，造成4人死亡，直接經濟損失160萬元。
??? 事故發生后，根據《生產安全事故報告和調查處理條例》(國務院令第493號)相關規定，鄧州市人民政府成立了由市政府辦、市委宣傳部、市紀檢委、市人民檢察院、市總工會、市安監局、市公安局、市住建局、市環保局等有關單位組成的事故調查組,對該起事故進行調查。事故調查組經過現場勘查、專家鑒定和多方取證，查清了事故發生的經過、原因和性質。
??? 一、基本情況
??? （一）事故發生單位基本情況：
??? 鄧州市張村鎮垃圾填埋場項目位于鄧州市張村鎮崔坡村,是鄧州市人民政府為統籌解決鄉鎮集鎮垃圾處理問題設立的簡易垃圾填埋場。具體建設工作由張村鎮人民政府負責實施，于2015年11月17日開始建設，總投資1028050.93元，占地8.7畝。經查，該項目施工時未經招投標，無正規施工圖紙，施工單位無相關施工資質。
??? (二)施工單位基本情況
施工單位為張村鎮村民杜道勝組織，借用鄧州市立財建筑工程公司印章，以鄧州市立財建筑工程公司名義取得該垃圾填埋場項目，施工人員為臨時招聘的當地村民。
?? （三）鄧州市立財建筑工程公司基本情況
??? 鄧州市立財建筑工程有限公司成立于2015年6月，法人代表：甘立才；注冊資金600萬元；注冊地址：鄧州市建材大市場院內；無工作人員，無施工資質。
??? 二、事故發生經過及救援情況
(一)事故發生經過：2016年1月17日上午11時20分左右，張村鎮垃圾填埋場施工現場4名工人正在對滲濾液收集池進行墻體內粉作業（該滲濾液收集池為東西向長方形，其長為15.45米，寬為4.44米，高為4.1米，墻厚0.24米），鏟車司機徐圣波在施工現場進行作業時，盲目聽從技術員曾鄧指揮，將大量沙土傾倒于新修砌的滲濾液收集池北墻外，致使滲濾液收集池北墻墻體向南倒塌（北墻倒塌至距西墻4.6米處，其北側沙體下滑并掩蓋至南墻北側1.92米處，南墻內側距離地面1.4米處有北墻倒塌砸痕，其下方自東向西共有五根鋼管被折彎，現場內木質架拍均有不同程度折斷情況，滲濾液收集池北側有一沙堆，該沙堆高3.85米，上部寬4.5米，見附圖），正在滲濾液收集池內進行內墻粉刷的4名工人被掩埋，導致4人當場死亡。
（二）應急救援情況：事故發生后，鄧州市張村鎮崔坡村干部迅速把情況反映到張村鎮人民政府，并撥打110和120電話求救。張村鎮政府接報后，鎮長劉守龍立即趕赴現場組織開展營救和現場應急處置工作，并向鄧州市人民政府和安監部門報告事故情況。副市長丁心強、市公安局局長程建功、市安監局、市環保局等單位主要領導接報后第一時間趕赴現場處置。鄧州市委、市政府于下午17:00召開“1.17”事故緊急會議，市政府組織成立事故調查組，安排部署善后處置、事故調查等工作。鄧州市安監局下午12:50接報后立即向河南省安監局信息中心報告，并安排局分管領導帶隊趕赴現場初步調查事故情況，同時協同公安部門、張村鎮人民政府處置事故現場。
??? 三、事故發生原因
??? （一）直接原因
??? 鏟車司機徐圣波無相應崗位操作資質，在未對作業現場進行勘察的情況下，盲目聽從技術員曾鄧指揮，違規作業，將大量沙石傾倒于滲濾液收集池北墻外，致使墻體倒塌，導致事故發生。
??? （二）間接原因
??? 1.張村鎮人民政府在鄧州市張村鎮垃圾填埋場項目建設過程中，未對該工程進行招投標，將該施工項目發包給不具備安全生產條件的個人，對該項目施工期間的安全問題缺乏有效手段予以監管。
2.鄧州市立財建筑工程有限公司私自將公司印章借給沒有施工資質的杜道勝使用，并且沒有對該工程所存在的安全問題進行任何監管。
3.鄧州市張村鎮垃圾填埋場項目承包人杜道勝，未能履行建設項目安全生產主體責任，沒有任何施工資質，違法借用鄧州市立財建筑有限公司印章，與張村鎮政府簽訂合同，取得垃圾填埋場施工項目，安全生產意識談薄，安全管理不到位。
4.鄧州市張村鎮垃圾填埋場項目滲濾液收集池墻體內粉包工頭杜傳勝，無建筑施工相關資質，安全生產意識談薄，安全管理不到位。
5.張村鎮人民政府村鎮中心具體負責垃圾填埋場項目建設工作，在項目施工過程中，既未向分管鎮領導及鎮安監辦通報，又未能對該項目施工過程進行有效安全監管。
6.張村鎮人民政府村鎮中心未就垃圾填埋場項目施工事宜向鎮安監辦通報，導致安監辦未能及時排查到轄區內存在的安全隱患，致使該鎮政府安全監管缺失。
??? 四、事故性質
??? 經調查認定，該起事故是一起較大生產安全責任事故。
??? 五、對有關責任人員和單位的處理建議
??? （一）司法機關已采取措施處理人員
1.曾鄧，男，漢族，35歲，鄧州市古城辦事處人，鄧州市張村鎮垃圾填埋場項目施工現場技術員，負責工地測量、放線、安排工人作業等工作。未能履行好工作職責，在沒有對施工現場周邊進行勘察的情況下，違規指揮鏟車作業，導致發生事故，對事故發生負主要責任。已于2016年1月17日以涉嫌重大責任事故罪被鄧州市公安局刑事拘留。
2.徐圣波，男，漢族，34歲，鄧州市穰東鎮人，鄧州市張村鎮垃圾填埋場項目施工工地鏟車司機。經查，徐圣波無廠內機動車輛操作資質。在未對施工現場周圍情況進行勘察的情況下，冒險作業，將大量沙石傾倒于滲濾液收集池北墻外，致使墻體倒塌，導致事故發生，對事故發生負主要責任。已于2016年1月17日以涉嫌重大責任事故罪被鄧州市公安局刑事拘留。
3.杜道勝，男，漢族，47歲，鄧州市張村鎮崔坡村人，鄧州市張村鎮垃圾填埋場項目承包人。未能履行好建設項目安全生產主體責任，沒有任何施工資質，違法借用鄧州市立財建筑工程有限公司印章取得施工項目，安全生產意識談薄，安全管理不到位，對事故發生負有重要責任。已于2016年1月17日以涉嫌重大責任事故罪被鄧州市公安機關刑事拘留。
4．杜傳勝，男，漢族，43歲，鄧州市張村鎮崔坡村人，鄧州市張村鎮垃圾填埋場項目滲濾液收集池墻體內粉包工頭，無建筑施工相關資質，臨時雇傭當地村民，未經培訓安排其上崗作業，安全生產意識談薄，安全管理不到位，對事故發生負有重要責任。已于2016年1月17日以涉嫌重大責任事故罪被鄧州市公安機關刑事拘留。
5.劉守龍，男，漢族，38歲，中共黨員，鄧州市古城辦事處人，鄧州市張村鎮黨委副書記、鎮長，主抓張村鎮垃圾填埋場建設工作，在該項目未經招投標，未經鎮黨委、政府研究的情況下，與不具備施工資質的杜道勝簽訂施工合同并開工建設，未能有效履行“黨政同責、一崗雙責”，對該項目實施缺少有效監管，對事故發生負主要領導責任。已于2016年3月22日以涉嫌失職、瀆職犯罪被檢察機關批捕。
6.楊斌，男，漢族，43歲，鄧州市張村鎮人，鄧州市張村鎮人民政府村鎮中心主任，具體負責垃圾填埋場的建設工作。該工程施工時，楊斌既未向分管鎮領導及鎮安監辦通報，又未能對該工程安全生產工作進行有效監管。已于2016年3月23日以涉嫌失職、瀆職犯罪被檢察機關批捕。
??? （二）建議給予黨政紀律處分人員
1．劉夢樓，男，漢族，42歲，鄧州市張村鎮人，鄧州市張村鎮人民政府農業服務中心工作人員，兼職張村鎮人民政府安監辦工作，負責安監辦日常工作。對張村鎮安全生產管理不到位，未能及時排查到轄區內存在的安全隱患，對事故發生負有日常監管責任，建議給予其行政記過處分。
2.魏克誠，男，漢族，48歲，中共黨員，鄧州市小楊營鄉人，鄧州市張村鎮武裝部部長，主抓全鎮安全生產工作，未能組織力量及時排查到轄區內存在的安全隱患，對事故發生負領導責任，建議給予其黨內警告處分。
??? （三）建議給予行政處罰的責任單位和責任人員
1.依據《安全生產法》第一百零九條之規定，建議由鄧州市安全生產監督管理局給予張村鎮人民政府相應行政處罰。
2.鄧州市立財建筑工程有限公司私自將單位印章借給沒有施工資質的杜道勝使用，致使杜道勝非法取得施工項目，建議由鄧州市工商局依法對該公司予以注銷。
??? （四）其他建議
1.建議責成張村鎮黨委、政府向鄧州市人民政府作出深刻檢查。
2.建議責成張村鎮黨委書記王云立向鄧州市委、市政府作出深刻檢查，并由鄧州市人民政府主要領導對其進行誡勉談話。
??? 六、整改防范措施建議
這起事故教訓十分深刻，暴露出了鄉鎮政府主導的項目工程安全監管缺失，對施工企業相關資質審查不嚴，從業人員安全意識淡薄等問題。為加強安全生產工作，嚴防同類事故再次發生，提出如下防范措施和整改意見：
（一）鄧州市轄區內所有在建垃圾壓縮運轉系統及垃圾填埋場項目參建各方要深刻汲取事故教訓，高度重視安全生產工作，嚴格遵守安全生產各項法律法規，不斷完善安全生產各項規章制度，切實履行安全生產主體責任。項目施工責任單位主要領導要嚴把審批關，在工程未進行招投標的情況下不得擅自施工，不得將工程項目發包給沒有施工資質的單位或個人。
（二）張村鎮黨委、政府要認真汲取這次事故教訓，深入查擺安全生產工作中存在的問題，針對工作中的薄弱環節，積極采取有效措施予以整改。要按照“黨政同責、一崗雙責”的要求，不斷強化安全生產監管職責，加大隱患排查力度，加強基層安監隊伍建設，全面推行安全生產“五級五覆蓋”工作，實現安全生產無縫化管理，及時消除各類安全隱患，確保同類事故不再發生。
（三）建議在全市范圍內開展一次建筑施工領域安全生產大檢查，住建、國土、規劃、環保等行業主管部門，要按照各自職責制定計劃，認真排查，及時消除各類安全隱患，切實提高各施工單位的安全意識。
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